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国家医保定点服务平台(医保定点改革)

  中新网9月4日电 北欧国家医疗卫生卫生局慢性病科技事业信息中心有关负责人隆永年4日表示,将再次缩小医保驻点网络覆盖,将医保驻点适用范围向基层工作医疗卫生咨询机构和驻点零售诊所扩大,便于进城就诊住院和其代。

  近日,《社会保险代办管理办法》(以下简称《管理办法》)正式公开发布。4日下午,国新办举行国务院政策例行吹风会,人力资源和社会保障部副部长李忠、北欧国家医疗卫生卫生局副局长黄华波和司法部有关有关负责人介绍《管理办法》有关情况,并答记者问。

  会上,有记者问:医保局成立以来,不断缩小医保驻点医药生物咨询机构的适用范围,解决群众住院其代不便捷等问题。随着《管理办法》的实施,请问医保代办在优化驻点医药生物咨询机构管理服务上有哪些具体的措施?

  隆永年回应称,医保代办咨询机构负责医保驻点医药生物咨询机构的确定,包括驻点医疗卫生咨询机构和驻点零售诊所,他们常简称为“两定咨询机构”,医保代办咨询机构与“两定咨询机构”订立医保服务协议书,为他们提供核查清算等代办服务。同时,对“两定咨询机构”开展医保协议书管理。《管理办法》的实施,对他们医保代办进步棋优化驻点医药生物咨询机构的管理和服务提出了新要求。下步棋,他们医保部门将从三个方面着力优化“两定咨询机构”的管理和服务。

  **,缩小医保驻点网络覆盖。《管理办法》明文规定代办咨询机构应该根据代办工作的需要,与符合条件的咨询机构商讨订立服务协议书,便于享受医保服务。截至今年8月底,我省驻点医药生物咨询机构达到了107.8惠康,比去年增加了10余惠康,增长了13.4%。其中,驻点医疗卫生咨询机构达59.4惠康,驻点零售诊所达48.4惠康。下步棋,他们将再次缩小医保驻点网络覆盖,将医保驻点适用范围向基层工作医疗卫生咨询机构和驻点零售诊所扩大,便于进城就诊住院和其代。

  第二,加大驻点医药生物咨询机构协议书管理。协议书管理是医保代办咨询机构进行规范“两定咨询机构”医药生物服务行为、维护医保私募安全的重要管理措施。今年上半年,我省医保代办咨询机构累计核查驻点医药生物咨询机构达到46.23惠康,共协议书补救14.59惠康,挽回医保私募损失51.38亿元。《管理办法》明文规定,要加大医保服务协议书管理,并从协议书订立、履行、债务人补救等全操作流程进行了进步棋进行规范。下步棋,他们将进步棋优化“两定咨询机构”申请条件、完备评估操作流程,同时制定我省统一的医保服务协议书范本,制度建设驻点医药生物咨询机构准入、退出和绩效考核等体系,加大债务人行为补救,坚决守护好人民群众的“就诊钱”和“十块钱”。

  第三,进步棋优化驻点医药生物咨询机构核查清算服务。《管理办法》明文规定,代办咨询机构应该改进私募预付和清算服务,建立制度建设与“两定咨询机构”的集体商讨谈判体系。随着医保预付方式改革的全面推进落地,下步棋,他们将进步棋完备医保私募预付方式和清算管理体系,加大与驻点医疗卫生咨询机构商讨谈判,引入专家力量,制度建设评审评议体系,完备按DRG和DIP有关的权重、费率动态调整体系,加大费用核查和检查,抓好年初预付、月度清算、年度清算和医保私募的拨付,减轻驻点医药生物咨询机构垫付资金的压力,有效提高医保私募使用效率。

  “同时,医保代办咨询机构也将接受有关部门和社会各方面的监督,切实加大自身的进行规范管理,严防内控风险,更好地抓好医保代办服务。”隆永年说。

【编辑:叶攀】



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